Ecografia cardiaca

Cuprins:

Ce este ecocardiografia transtoracica sau ecografia cardiaca transtoracica?

Ecocardiografia transtoracica sau ecografia cardiaca transtoracica este una dintre cele mai frecvent folosite metode imagistice. Cu ajutorul acesteia pot fi investigate functia si structura cardiaca in timp real. Marile avantaje ale acestei investigatii sunt: posibilitatea folosirii in regim de urgenta si lipsa contraindicatiilor de utilizare, fiind recomandata atat femeilor insarcinate, cat si copiilor. Deoarece functioneaza pe baza de ultrasunete, nu iradiaza si poate fi realizata ori de cate ori este nevoie, fara niciun fel de risc asociat.

Ecografia cardiaca transesofagiana permite obtinerea unor imagini de calitate superioara, fata de ecografia transtoracica clasica.

Atat ecografia cardiaca transtoracica, cat si ecografia cardiaca transesofagiana, permit evaluarea:

  • Dimensiunilor atriilor si ventriculilor cardiaci
  • Functiei de pompa a inimii
  • Calibrului vaselor mari emergente de la nivel cardiac-aorta si artera pulmonara
  • Structurii si modului de functionare al valvelor cardiace
  • Pericardului si modificarilor

Cum se efectueaza ecografia cardiaca?

Ecografia cardiaca transtoracica este realizata cu ajutorul unui transductor, cuplat la un ecograf. Acest transductor este pozitionat de specialist pe zona de interes, pentru a emite si capta ultrasunete, permitand vizualizarea inimii in timp real. Metoda este total nedureroasa si neinvaziva.

Ecografia cardiaca transesofagiana permite investigarea imagistica cardiaca cu ajutorul unei sonde ecografice de mici dimensiuni, plasate in esofag prin cavitatea bucala. Investigatia se poate efectua fie dupa o sedare/anestezie prealabila a pacientului, caz in care acesta nu va simti niciun fel de disconfort, fie utilizand un spray anestezic local la nivelul gatului, pacientul fiind treaz si resimtind, in acest caz,  greata si relfex de varsatura. Aceasta metoda de investigare a inimii aduce imagini de calitate superioare celei transtoracice.

Cum te pregatesti pentru ecografia cardiaca?

Pentru ecografie cardiaca transtoracica, nu este necesara o pregatire prealabila.

Pentru ecografia cardiaca transesofagiana este necesar ca:

  • Pacientul sa nu consume lichide si alimente cu cel putin 6 ore inainte de procedura si minim 2 ore dupa investigatie.
  • Pacientul sa informeze medicul daca sufera de afectiuni esofagiene sau hepatice cronice, insotite de varice esofagiene.

Care sunt modalitatile de examinare ecografica a cordului?

Principalele modalitati de examinare ecografica a cordului sunt:

  • Modul M - acesta permite evaluarea miscarii structurilor cardiace in timpul ciclului
  • Ecografia 2D - cu ajutorul acesteia sunt vizualizate structurile cardiace in timp
  • Ecografia Doppler spectral (pulsat, continuu, color) - aceasta modalitate de examinare permite obtinerea unor informatii esentiale legate de caracteristicile fluxurilor sangvine, miscarea miocardului si timp.
  • Ecografia 3D este superioara celei 2D, fiind utila mai ales in cadrul procedurilor

Cand este recomandata efectuarea unei ecografii cardiace?

Ecografia cardiaca este recomandata in urmatoarele cazuri:

  • Pacienti cu angina pectorala, dispnee, pierderea starii de constienta, tulburari de ritm cardiac
  • Pacienti cu suspiciune de malformatii vasculare, cardiace si valvulare
  • Pacienti cu afectiuni pericardice - acumulare de lichid, modificari inflamatorii sau tumorale
  • Pacienti care au tumori cardiace sau vegetatii valvulare
  • Pacienti cu insuficienta sau stenoza valvulara
  • Evaluarea functiei ventriculare stangi post infarct miocardic (atat in faza acuta, cat si in dinamica dupa initierea tratamentului)
  • Evaluarea functiei ventricului drept la pacientii cu hipertensiune pulmonara
  • Depistarea trombilor intracardiaci, care pot determina embolii
  • Monitorizarea functionalitatii protezelor valvulare
  • Evaluarea in urgenta a pacientilor cu traumatisme toracice si ai celor instabili

Ecografia cardiaca transesofagiana este recomandata pentru:

  • Vizualizarea structurilor anatomice cardiace greu accesibile prin ecografia transtoracica
  • Evaluarea pacientilor cu valvulopatii aortice si mitrale, inainte de efectuarea interventiei chirurgicale corective
  • Monitorizarea in detaliu a protezelor valvulare pentru excluderea eventualelor disfunctii ale acestora
  • Diagnosticarea disectiei de aorta si anevrismului de aorta
  • Diagnosticul endocarditei si al complicatiilor acesteia
  • Stabilirea diagnosticului diferential intre formatiunile cardiace tumorale (mixom atrial) si trombii endocavitari
  • Evaluarea cardiopatiilor congenitale
  • Monitorizare si evaluare intraoperatorie a pacientilor cu tulburari hemodinamice grave de etiologie necunoscuta.

Ecocardiografia transesofagiana: indicatii si interpretare

Ecocardiografia transesofagiana (ETE) reprezinta o investigatie imagistica care utilizeaza ultrasunete pentru evaluarea morfofunctionala in timp real a structurilor cardiace. Prin intermediul ecocardiografiei transesofagiene sunt obtinute imagini 2D/3D de inalta calitate cu ajutorul unei sonde ecografice cu diametru redus, de forma unui tub flexibil, care se introduce in esofag, prin cavitatea bucala a pacientului.

Situarea anatomica a inimii in partea anterioara a esofagului ofera medicului posibilitatea de a obtine imagini detaliate ale cavitatilor cardiace stangi (atriu si ventricul stang), septul interatrial si aorta toracica, de o calitate superioara celor furnizate prin intermediul ecocardiografiei transtoracice clasice.

ETE reprezinta o investigatie minim invaziva, sigura pentru pacient, care in situatii rare, poate determina aparitia tulburarilor de ritm cardiac, disconfortului algic la deglutitie, varsaturilor cu sange sau in zat de cafea sau a durerilor abdominale.

Cum se efectueaza ecocardiografia transesofagiana – etapele examinarii ultrasonografice transesofagiene a inimii

Ecocardiografia transesofagiana este efectuata à jeun, la minim 6 ore dupa ultima ingestie alimentara si necesita modificarea sau sistarea temporara a medicatiei anticoagulante, anterior investigatiei, pentru prevenirea accidentelor hemoragice.

Inainte de explorare, pacientul trebuie sa informeze medicul curant asupra tratamentelor de fond pe care le urmeaza, in special cele de tip anticoagulant, existenta in antecedent a eventualelor reactii alergice la anestezic sau a unei patologii cardiace congenitale preexistente.

Etapele premergatoare unei ETE includ in mod frecvent efectuarea unei serii de analize de laborator, printre care se regasesc uzual:

  • Coagulograma
  • Determinarea produsilor de degradare ai fibrinei, D-Dimeri.

Examinarea ultrasonografica transesofagiana este precedata de un consult cardiologic si o ecografie transtoracica standard pentru stabilirea conditiilor de eligibilitate ale pacientului pentru ETE.

Etapele examinarii ultrasonografice transesofagiene a inimii sunt reprezentate de:

  • Administrarea unei substante anestezice locale sub forma de spray la nivelul gatului pentru ameliorarea disconfortului resimtit de catre pacient la introducerea sondei examinatoare, in cazul in care investigatia se efectueaza fara sedare, cu pacientul treaz. In cazul in care investigatia se efectueaza cu pacientul sedat sau usor anesteziat, medicul anestezist va administra anestezicul intravenos.
  • Indepartarea protezelor dentare mobile sau a aparatelor dentare, in cazul in care exista.
  • Fixarea unei piese bucale la nivelul arcadei dentare pentru protejarea sondei in timpul examinarii
  • Avansarea cu blandete a sondei ecografice de-a lungul esofagului pacientului
  • Examinarea propriu-zisa a structurilor cardiace care poate dura intre 10 si 20 minute sau chiar mai mult, in functie de complexitatea fiecarui caz in parte.

Cand este indicata realizarea ecocardiografiei transesofagiene?

Ecocardiografia transesofagiana este indicata in cazul in care ultrasonografia cardiaca transtoracica nu poate furniza detalii sugestive asupra structurilor inimii, in vederea stabilirii unui diagnostic de certitudine.

ETE prezinta avantajul de a oferi cardiologului imagini si informatii de acuratete inalta cu privire la structurile si functionalitatea inimii, prin intermediul unor sonde dotate cu tehnologie 3D.

Principalele indicatii de realizare a ecocardiografiei transesofagiene sunt reprezentate de:

  • Evaluarea morfofunctionala a ventriculilor, atriilor, valvelor cardiace (in special valva mitrala si cea aortica) si a fluxului sangvin de la nivelul inimii. Evaluarea cu precizie a structurilor cardiace permite medicului elaborarea strategiilor de corectie chirurgicala sau interventionala a leziunilor evidentiate.
  • Identificarea trombilor intracavitari de la nivelul atriului stang sau a apendicelui acestuia pentru ajustarea tratamentului anticoagulant la pacientii cu fibrilatie atriala. ETE prezinta importanta terapeutica decisiva la aceasta categorie de pacienti, deoarece permite elaborarea unui plan de tratament corespunzator nevoilor pacientului, care sa previna aparitia accidentului vascular cerebral prin migrarea trombilor intracavitari.
  • Cardioversia electrica si ablatia endoluminala reprezinta principalele proceduri care necesita efectuarea unei ETE in prealabil pentru identificarea unor eventuali trombi intracavitari care prezinta risc de migrare la nivelul creierului, cu aparitia unui accident vascular cerebral.
  • Diagnosticarea endocarditei bacteriene (endocardita infectioasa este o patologie a endocardului care captuseste cavitatile si valvele inimii) prin evidentierea modificarilor patologice reprezentate de constituirea de vegetatii, perforatii ale valvelor cardiace, abcese si leziuni cardiace greu decelabile prin ecocardiografia transtoracica clasica.
  • Diagnosticarea si evaluarea pacientilor cu pericardita acuta, recurenta, uscata sau fibrinoasa (afectiune manifestata prin inflamatia membranei care inveleste inima-pericardul) de diferite etiologii-bacteriana, virala, fungica, parazitara, autoimuna, secundara unor dezechilibre metabolice (uremie, mixedem, Boala Addison, cetoacidoza diabetica), traumatica sau neoplazica (carcinom pulmonar, carcinom mamar, melanom, sarcom, leucemii si limfoame).
  • Diagnosticarea si aprecierea revarsatelor pericardice (acumulare de lichid in pericard) la pacientii diagnosticati cu tamponada cardiaca de etiologie virala, traumatica (traumatisme extinse ale toracelui), tumorala (cancer de san sau pulmonar) sau interventii chirurgicale care necesita cateterism cardiac, angiografie coronariana sau insertia de stimulator cardiac.
  • Identificarea anomaliilor structurale ale valvelor cardiace, a defectelor septale atriale si al altor cardiopatii congenitale.
  • Identificarea leziunilor la nivelul aortei toracice - disectie de aorta, anevrism de aorta.
  • Ghidarea medicului interventionist pe parcursul efectuarii manevrelor diagnostice/terapeutice care implica insertia cateterelor vasculare la nivelul cordului.
  • Evaluarea si monitorizarea pacientilor cu proteze valvulare. Particularitatile ultrasonografice ale materialelor din care sunt alcatuite protezele valvulare ingreuneaza monitorizarea acestora in dinamica prin intermediul ecocardiografiei transtoracice clasice. EET la pacientii cu proteze valvulare poate identifica o tromboza valvulara, endocardita, desprindere sau calcifiere a grefei utilizate pentru reconstructia valvei cardiace.
  • Identificarea si descrierea in detaliu a formatiunilor cardiace (mase, tumori) la pacientii care asociaza fereastra acustica dificila (malformatii ale toracelui, patologii pulmonare, obezitate).

Ecocardiografia transesofagiana este deosebit de utila medicului cardiolog pentru identificarea anomaliilor structurale si functionale ale cordului, mai ales in situatiile in care se suspecteaza existenta unor trombi intracavitari sau a unui proces infectios la acest nivel. ETE reprezinta o investigatie minim invaziva (nu presupune realizarea de incizii) a carei repetare poate fi mai greu de tolerat de catre pacient, astfel ca acest tip de explorare este realizat numai la indicatiile precise ale medicului cardiolog.

Contraindicatiile relative ale ecocardiografiei transesofagiene sunt reprezentate de patologiile coloanei vertebrale cervicale, hernia hiatala, coagulopatiile, varice esofagiene de grad scazut si traumatismele faciale sau ale cailor aeriene superioare.

Contraindicatiile absolute pentru efectuarea unei ecocardiografii transtoracice sunt reprezentate de existenta unei patologii severe la nivelul esofagului - stricturi, tumori, varice esofagiene, diverticuli care prezinta risc de lezare la trecerea sondei ecografice, sangerarile active la nivelul tractului gastro-intestinal si refuzul pacientului de a efectua investigatia.

Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei transesofagiene

Interpretarea rezultatelor ecografiei cardiace transesofagiene este efectuata de catre medicul cardiolog in conformitate cu varsta pacientului, istoricul medical al acestuia, simptomele asociate si testele diagnostice complementare efectuate anterior.

Unde pot face o ecografie cardiaca?

Gaseste rapid si usor o programare pentru ecografie cardiaca:

Consultant Medical 
Dr. Laura Giurgiu