Medicover
Sumar: Medicamentele pot afecta fatul in functie de substanta activa, doza si momentul administrarii in sarcina. |
Tratamentele farmacologice pentru tratarea anumitor patologii de fond ale mamei (hipertensiune arteriala, diabet zaharat) trebuie continuate pe durata sarcinii pentru a preveni agravarea manifestarilor clinice care pot afecta evolutia sarcinii. Trebuie mentionat totusi faptul ca niciun medicament nu este 100% pentru gravida, insa riscurile si beneficiile care decurg din administrarea acestuia trebuie intotdeauna atent evaluate de catre medic inainte de prescrierea tratamentului.
In cazul in care mama asociaza o patologie severa (cardiaca, oncologica) care implica riscuri vitale crescute, optimizarea eficacitatii tratamentului din perspectiva organismului matern primeaza in fata riscurilor teratogene si fetotoxice. In aceste cazuri, optimizarea tratamentului farmacologic la femeile insarcinate este vital pentru supravietuirea fatului, iar decizia apartine echipei medicale multidisciplinare care are in supraveghere gravida.
Cuprins
- Cum actioneaza medicamentele in sarcina asupra fatului?
- Riscul teratogen asociat diferitelor tipuri de medicamente
- Medicamente care pot fi administrate in siguranta pe durata sarcinii
- Cum tratez gripa in sarcina?
Cum actioneaza medicamentele in sarcina asupra fatului?
Anumite medicamente administrate pe durata sarcinii pot actiona asupra fatului prin mai multe mecanisme distincte si anume:
- Direct asupra embrionului, avand efect teratogen
- La nivelul placentei, modificand schimburile de oxigen si substante nutritive care au loc in organimul matern si fat
- Prin cresterea tonusului uterin care determina diminuarea sau chiar lipsa oxigenarii fatului.
Riscul de aparitie al efectelor secundare nedorite la fat pe care il asociaza anumite preparate farmacologie, depinde de o serie de caracteristici care se refera la tipul de medicament administrat gravidei, frecventa de administrare a acestuia, dozajul prescris, utilizarea substantei in monoterapie sau in asociere cu alte medicamente, varsta gestationala si, nu in ultimul rand, factori care se refera la starea de sanatate a organismului matern, dieta acesteia si mediul de provenienta sociala a acesteia.
Riscul teratogen asociat diferitelor tipuri de medicamente
Preparatele farmacologice actioneaza diferit atat asupra mamei, cat si a fatului in functie de substanta de baza activa pe care o contin, principalele ingrediente active, precum si riscurile teratogene asociate administrarii acestora in sarcina fiind urmatoarele:
Preparate cu inalt potential teratogen care cresc riscul de aparitie al malformatiilor la fat cu aproximativ 30%
Substante dovedite a fi teratogene care cresc riscul de aparitie al malformatiilor cu aproximativ 10%
Substante „slab” teratogene
Conform FDA, Food and Drug Administration, pana in anul 2020 criteriile de siguranta referitoare la utilizarea medicamentelor in sarcina era evaluat in conformitate cu o serie de categorii de risc (A, B, C, D si X unde categoria A este considerata ca fiind sigura, iar categoria X asociaza risc teratogen inalt). Incepand cu 30 iunie 2020, a fost stabilita o noua regula de etichetare a medicamentelor Pregnancy and Lactation Labeling Drugs in conformitate cu riscurile pe care le asociaza fiecare substanta farmacologica in parte, dupa cum urmeaza:
- Sarcina, inclusiv travaliu si nastere, care include informatii referitoare la expunerea medicamentului in timpul sarcinii
- Alaptare, include informatii referitoare la posibilitatea de administrare a medicamentului pe durata alaptarii;
- Potential de reproducere la barbati si femei care include detalii despre efectele medicamentului asupra fertilitatii si daca inainte de inceperea tratamentului trebuie efectuat un test de sarcina sau utilizate masuri contraceptive, precum si implicarea in aparitia infertilitatii.
Suplimentele cu vitamine si minerale pe durata sarcinii se refera, de regula, la cele care contin acid folic (pentru prevenirea malformatiilor de tub neural de tipul spinei bifida) si iod (doar in zonele geografice cu deficit de iod care conform OMS nu se mai gasesc in Europa). In anumite situatii in care alimentatia nu asigura un aport suficient se poate suplimenta vitamina B12, D, K, calciu sau omega-3.
Medicamente care pot fi administrate in siguranta pe durata sarcinii
Afectiunile care se pot instala/ exacerba in perioada de sarcina si necesita medicatie pentru ameliorarea simptomatologiei includ: constipatia, refluxul gastroesofagian, hemoroizii si disgravidia (greata si varsaturi). In cazul in care modificarile stilului de viata al gravidei nu amelioreaza semnificativ manifestarile clinice ale acestor afectiuni, pot fi administrate o serie de preparate farmacologice considerate a fi sigure pentru utilizare pe durata sarcinii care pot include:
- Laxative de volum, osmotice emoliente si de contact pentru ameliorarea constipatiei
- Supozitoare si unguente pentru ameliorarea manifestarilor clinice asociate hemoroizilor
- Preparate antiacide care contin saruri de calciu magneziu sau aluminiu pentru ameliorarea refluxului gastroesofagian
- Inhibitoare ale pompelor de protoni si antiacide pentru tratarea ulcerului gastric si/sau duodenal
- Vitamina B6 singura sau in asociere cu doxilamina, antihistaminic H1 ca prima linie de tratament sau antagonisti dopaminergici sau cea de a treia optiune anatagonisti serotoninergici 5-HT3 pentru ameliorarea bolii emetice a gravidei
- Insulina rapida singura sau in asociere cu insulina cu actiune intermediara sau antidiabetice orale pentru tratarea diabetului gestational
- Metildopa, labetalol si nifedipina ca prima linie de tratament in cazul hipertensiunii arteriale pe durata sarcinii.
Cum tratez gripa in sarcina?
Niciun medicament pentru tratarea simptomelor gripale pe durata sarcinii nu este considerat sigur 100%, CDC recomandand evitarea tratamentelor farmacologice daca este posibil macar in primele 3-4 luni de evolutie al sarcinii. Paracetamolul poate fi administrat in siguranta majoritatii gravidelor pentru tratarea disconfortului algic si al sindromului febril asociate infectiei cu influenza virus.
Alaturi de tratamentul simptomatic, gripa in sarcina mai poate beneficia de tratament cu Tamiflu, conform CDC acest preparat aducand beneficii net superioare gravidei in comparatie cu riscurile pe care le implica o infectie netratata cu influenza virus atat asupra organismului matern, cat si a celui fetal. Antiviralele asociaza potential maxim de actiune daca sunt administrate in primele doua zile de la debutul simptomatologiei gripale, insa este important de mentionat faptul ca acestea nu substituie vaccinarea antigripala sezoniera.
Referinte:
- Antibioterapia in sarcina
- Consideratii farmacoterapeutice in sarcina si pe perioada alaptarii sugarului
- Flu While Pregnant, Cleveland Clinic
- Flu & Pregnancy, CDC
- Medicine and Pregnancy: An Overview, CDC
- Medicines in pregnancy, NHS
- Pharmacokinetics of drugs in pregnancy
- Pregnancy and the flu
- The Use of Medication in Pregnancy, Katarina Dathe, Christof Schaefer
- Treatment of Influenza During Pregnancy, FDA
Intrebari Frecvente (FAQ)
1. Ce trebuie sa fac inainte de a lua medicamente in sarcina?
Este recomandat sa discuti cu medicul despre orice medicament, supliment sau vitamina pe care intentionezi sa o iei in sarcina.
2. Cum pot afecta medicamentele fatul in timpul sarcinii?
Medicamentele pot actiona direct asupra embrionului, pot modifica schimburile placentare sau pot creste tonusul uterin, afectand astfel oxigenarea fatului.
3. Ce medicamente sunt considerate relativ sigure in sarcina?
Se pot folosi peniciline, cefalosporine, macrolide, anumite antivomitive, antiacide, laxative selectate, medicatie antihipertensiva, anti astm, anti HIV, unele antidepresive si anticoagulante injectabile.
